स्तन कैंसर का निदान

(Breast Cancer ka Nidaan – Hindi)

 

निदान करने के लिए एक स्वास्थ्य समस्या के कारण का पता लगाना है। अक्सर, एक स्क्रीनिंग मैमोग्राम डॉक्टरों को स्तन कैंसर की संभावना के बारे में सचेत करेगा, लेकिन अगर किसी मरीज को अपने स्तन में एक गांठ महसूस होती है, तो यह प्रक्रिया शुरू होगी। डॉक्टर पूरी तरह से शारीरिक जांच करेंगे और आपसे आपके लक्षणों के बारे में सवाल पूछेंगे। आपका प्राथमिक देखभाल चिकित्सक इस डेटा का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए कर सकता है कि स्तन कैंसर या अन्य स्वास्थ्य समस्याओं को दूर करने के लिए और परीक्षण आवश्यक है या नहीं।

निदान प्रक्रिया थकाऊ और समय लेने वाली लग सकती है। चिंतित होना स्वाभाविक है, लेकिन ध्यान रखें कि स्तन कैंसर के लक्षण अन्य स्थितियों के कारण भी हो सकते हैं। यह तय करने से पहले कि स्तन कैंसर लक्षणों का कारण है, चिकित्सा पेशेवरों को अन्य सभी संभावित स्पष्टीकरणों की जांच करनी चाहिए।

निम्नलिखित प्रक्रियाओं का आमतौर पर या तो स्तन कैंसर से इंकार करने या इसकी उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाता है। कैंसर के चरण का निर्धारण उन्हीं कई नैदानिक प्रक्रियाओं द्वारा किया जाता है जिनका उपयोग किया जाता था (कैंसर कितनी दूर आगे बढ़ चुका है)। यदि आपके डॉक्टर को लगता है कि यह फायदेमंद होगा, तो वे आपके स्वास्थ्य का बेहतर आकलन करने और उपचार के निर्णयों को सूचित करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक प्रक्रियाओं का आदेश दे सकते हैं।

 

रोगी की चिकित्सा पृष्ठभूमि की जांच करना और शारीरिक प्रदर्शन करना

आपके द्वारा अनुभव किए गए लक्षण, कोई भी कारक जो आपके बीमारी के जोखिम को बढ़ा सकते हैं, और किसी भी और सभी पिछली चिकित्सा घटनाओं और मुद्दों का पूरा विवरण आपके स्वास्थ्य इतिहास को शामिल करता है। आपके चिकित्सक द्वारा आपके चिकित्सा इतिहास पर सवाल उठाया जाएगा।

• स्तन कैंसर के लक्षण
• स्तन के रोग या कैंसर
• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) से गुजरना
• छाती का विकिरण
• स्तन कैंसर के जोखिम कारक जैसे डिम्बग्रंथि या कोलोरेक्टल कैंसर का इतिहास

इसके अलावा, आपका डॉक्टर निम्नलिखित के बारे में पूछ सकता है:

• स्तन के घातक नवोप्लाज्म
• स्तन कैंसर के जोखिम कारक
• स्तन कैंसर के जोखिम कारक जैसे डिम्बग्रंथि या कोलोरेक्टल कैंसर का इतिहास

एक विस्तृत शारीरिक परीक्षा के माध्यम से स्तन कैंसर का निदान किया जा सकता है। आपका डॉक्टर एक शारीरिक परीक्षा के दौरान निम्न कार्य कर सकता है:

• एक नैदानिक स्तन परीक्षा में किसी भी असामान्यता के लिए स्तनों और अंडरआर्म्स का गहन निरीक्षण किया जाता है, जैसे कि गांठ, गाढ़े क्षेत्र, या त्वचा / निप्पल में परिवर्तन।
• बढ़े हुए जिगर का पता लगाने के लिए नाभि की जांच करें।
• फेफड़ों को सुनने के लिए

 

निदान के लिए मैमोग्राफी

स्तन की छवि बनाने के लिए डायग्नोस्टिक मैमोग्राफी में विकिरण की थोड़ी मात्रा का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां स्क्रीनिंग मैमोग्राम या क्लिनिकल ब्रेस्ट परीक्षा से असामान्य परिणाम पाए गए, इस प्रक्रिया को फॉलो-अप के रूप में किया जाता है। बायोप्सी करते समय मैमोग्राफी की मदद से एक असामान्य क्षेत्र का भी पता लगाया जा सकता है।

 

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड एक डायग्नोस्टिक इमेजिंग विधि है जो आंतरिक शरीर संरचनाओं की छवियों को बनाने के लिए उच्च आवृत्ति ध्वनि तरंगों का उपयोग करती है। इसका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि स्तन में गांठ पुटी है या घातक ट्यूमर। बायोप्सी करते समय, डॉक्टर कभी-कभी अल्ट्रासाउंड का उपयोग नेविगेशनल सहायता के रूप में करते हैं।

उन्नत स्तन कैंसर (जिन्हें यकृत मेटास्टेसिस कहा जाता है) वाली महिलाओं में यकृत मेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना संभव है।

 

बायोप्सी

स्तन कैंसर का निदान करने का एकमात्र निश्चित तरीका बायोप्सी है। बायोप्सी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें रोगी से ऊतक या कोशिका का नमूना लिया जाता है और विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यदि एक रोगविज्ञानी यह निर्धारित करता है कि कैंसर कोशिकाएं मौजूद हैं, तो यह निर्णायक सबूत होगा।

गांठ गूदने योग्य है या न सूंघने योग्य है, यह निर्धारित करता है कि किस प्रकार की बायोप्सी की गई है। यदि डॉक्टर को परीक्षण के लिए क्षेत्र का पता लगाने में सहायता की आवश्यकता है, तो वे मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर सकते हैं। अधिकांश बायोप्सी अस्पतालों में की जाती हैं, और एक बार हो जाने के बाद, रोगी घर जाने के लिए स्वतंत्र होते हैं।

FNA, या महीन सुई की आकांक्षा , एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें एक बहुत महीन सुई और सिरिंज का उपयोग करके एक गांठ से ऊतक का एक छोटा सा नमूना लिया जाता है। यह डॉक्टरों को यह निर्धारित करने में मदद करता है कि गांठ एक सौम्य पुटी है या घातक ट्यूमर। कैंसर के आक्रमण की सीमा FNA द्वारा निर्धारित नहीं की जा सकती है। एफएनए के बारे में अधिक जानें यहां (एफएनए) पर क्लिक करके।

कोर बायोप्सी में एक विशेष खोखली सुई से शरीर से ऊतक निकालना शामिल है। इसका उपयोग डॉक्टरों द्वारा स्तन के उन क्षेत्रों से ऊतक के नमूने निकालने के लिए किया जाता है जो लाल झंडे उठाते हैं। प्रक्रिया के दौरान, वे क्षेत्र से कई नमूने ले सकते हैं। जब खोखले सुई के माध्यम से अधिक ऊतक निकालने की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर कभी-कभी एक विशेष वैक्यूम का उपयोग करेंगे। इस प्रक्रिया को दिया गया नाम वैक्यूम एडेड कोर बायोप्सी है। शोध करें कि आप कोर बायोप्सी के बारे में क्या कर सकते हैं।

स्टीरियोटैक्टिक कोर बायोप्सी के दौरान , स्तन ट्यूमर या संदिग्ध क्षेत्र के सटीक स्थान को इंगित करने के लिए 3-आयामी (स्टीरियो) छवियों का उपयोग किया जाता है। इन छवियों का उपयोग डॉक्टरों को मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए किया जाता है क्योंकि वे कोर बायोप्सी करते हैं। स्तन में गांठ जो केवल इमेजिंग परीक्षणों पर देखी जा सकती हैं और रोगी द्वारा महसूस नहीं की जा सकती हैं, स्टीरियोटैक्टिक कोर बायोप्सी के लिए आदर्श उम्मीदवार हैं। स्टीरियोटैक्टिक कोर बायोप्सी के बारे में अधिक जानें।

एक तार स्थानीयकरण बायोप्सी के दौरान, मैमोग्राफी का उपयोग करके स्तन के एक संदिग्ध क्षेत्र में एक पतली तार डाली जाती है। सर्जिकल बायोप्सी के दौरान, सर्जन को सही जगह पर पहुंचने में मदद करने के लिए तार को जगह पर छोड़ दिया जाता है। वायर स्थानीयकरण के माध्यम से की जाने वाली बायोप्सी के बारे में अधिक जानें।

खुली शल्य चिकित्सा बायोप्सी के दौरान एक गांठ या संदिग्ध क्षेत्र को पूरी तरह या आंशिक रूप से एक्साइज किया जा सकता है । बायोप्सी साइट के आसपास स्वस्थ ऊतक के मार्जिन को भी एक एक्सिसनल बायोप्सी के दौरान हटा दिया जाता है। एक आकस्मिक बायोप्सी के साथ, प्रभावित क्षेत्र के केवल एक छोटे से टुकड़े को काटने की जरूरत होती है। जांच करें कि सर्जिकल सेटिंग में की जाने वाली बायोप्सी के बारे में आप क्या कर सकते हैं।

एक पंच बायोप्सी के लिए , त्वचा का एक छोटा टुकड़ा और उसके नीचे के ऊतक को एक तेज, खोखले काटने वाले उपकरण के साथ शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। स्तन कैंसर जो त्वचा के नीचे लिम्फ नोड्स में फैल गया है उसे सूजन स्तन कैंसर कहा जाता है। पंच बायोप्सी के बारे में आप जो कुछ भी कर सकते हैं उसे जानें।

 

लिम्फ नोड्स की बायोप्सी

कैंसर की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए लिम्फ नोड्स को बायोप्सी किया जा सकता है, या शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया जा सकता है।

स्तन कैंसर की कोशिकाओं का ट्यूमर से बाहर निकलना और लसीका तंत्र में प्रवेश करना संभव है। बांह के नीचे लिम्फ नोड्स उनके प्रसार के लिए एक संभावित प्रारंभिक लक्ष्य हैं (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स कहा जाता है)। प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या डॉक्टरों द्वारा स्तन कैंसर के मंचन में उपयोग किया जाने वाला एक कारक है।

यह निर्धारित करने के लिए कि प्रहरी नोड में कैंसर कोशिकाएं हैं या नहीं, एक प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी (SLNB) की जाती है। जब एक ट्यूमर के आसपास के क्षेत्र से लसीका द्रव निकल जाता है, तो यह सबसे पहले प्रहरी नोड तक पहुंचता है, जो कि लिम्फ नोड्स की श्रृंखला या क्लस्टर में पहला होता है। यदि प्रहरी लिम्फ नोड कैंसरयुक्त है, तो आगे के लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाएगा। यदि स्तन ट्यूमर व्यास में 5 सेंटीमीटर से कम है और बगल में कोई लिम्फ नोड्स नहीं हो सकता है, तो यह विकल्प प्रस्तुत किया जा सकता है। प्रहरी लिम्फ नोड बायोप्सी के बारे में अधिक जानें।

अक्षीय लिम्फ नोड विच्छेदन (ALND) के दौरान बांह के नीचे के लिम्फ नोड्स को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है । कनाडा भर के अधिकांश अस्पतालों में, ALND लिम्फ नोड्स की जाँच के लिए आदर्श है। एक्सिला (एएलएनडी) में लिम्फ नोड विच्छेदन के बारे में और जानें।

 

हार्मोन रिसेप्टर फ़ंक्शन का विश्लेषण

एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन की उपस्थिति में स्तन कैंसर की कोशिकाएं अधिक तेजी से गुणा कर सकती हैं। हार्मोन रिसेप्टर परीक्षण एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स (ईआरएस) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स (पीआरएस) की उपस्थिति के लिए स्तन कैंसर की कोशिकाओं की जांच करता है। यह डेटा होने से आपकी स्वास्थ्य देखभाल टीम द्वारा किए गए उपचार निर्णयों में सहायता मिलेगी।

 

HER2 स्थिति का मूल्यांकन

HER2 (या HER2/ neu ) ERBB2 का सामान्य नाम है। ह्यूमन एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर 2 इसका संक्षिप्त नाम है। यह एक उत्परिवर्तित जीन है, और यह ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देता है (जिसे ऑन्कोजीन कहा जाता है)।

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या स्तन कैंसर कोशिकाएं HER2 प्रोटीन की असामान्य रूप से उच्च मात्रा का उत्पादन कर रही हैं, HER2 परीक्षण किया जाता है (जिसे ओवरएक्प्रेशन कहा जाता है)। आपकी स्वास्थ्य सेवा टीम इस डेटा का उपयोग आपके लिए उपचार के सर्वोत्तम तरीके का निर्धारण करने के लिए करेगी।

 

पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी)

एक पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) के दौरान प्रत्येक रक्त कोशिका प्रकार की संख्या और स्वास्थ्य का मूल्यांकन किया जाता है। सीबीसी एक सामान्य स्वास्थ्य जांच है। एक पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) का उपयोग आपकी स्वास्थ्य देखभाल टीम द्वारा उपचार से पहले, उपचार के दौरान और बाद में ली गई बाद की रक्त गणना की तुलना करने के लिए किया जाता है।

 

रक्त का रासायनिक विश्लेषण

ऐसे परीक्षण हैं जो रक्त में विभिन्न रसायनों के स्तर को निर्धारित कर सकते हैं। वे विभिन्न अंगों के स्वास्थ्य को प्रकट करते हैं और असामान्यताओं का पता लगाने में सहायता करते हैं। निम्नलिखित रक्त रसायन परीक्षणों की सहायता से स्तन कैंसर का मंचन किया जा सकता है।

क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया नाइट्रोजन (बीयूएन) के स्तर का उपयोग गुर्दा समारोह के मार्कर के रूप में किया जाता है। कीमोथेरेपी शुरू करने से पहले, आपका डॉक्टर आपके गुर्दा समारोह की जांच के लिए प्रयोगशाला में काम करने का आदेश देगा, और वे अन्य अंतरालों पर परीक्षण को दोहरा सकते हैं।

अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी) और एस्पार्टेट ट्रांसएमिनेज (एएसटी) को मापकर लीवर के कार्य का मूल्यांकन किया जा सकता है। कैंसर जो यकृत में फैल गया है, उसका संकेत एंजाइम के स्तर से हो सकता है जो असामान्य रूप से उच्च है।

एंजाइम क्षारीय फॉस्फेट यकृत रोग और हड्डी के कैंसर के निदान के लिए उपयोगी है। इस एंजाइम का ऊंचा स्तर यह संकेत दे सकता है कि कैंसर लीवर या हड्डी में फैल गया है।

 

ट्यूमर मार्करों का अध्ययन

ट्यूमर के मार्करों को रक्त और ऊतक के नमूनों सहित शारीरिक तरल पदार्थों से नमूना लिया जा सकता है।

निदान के समय, मेटास्टेटिक या उन्नत स्तन कैंसर वाली महिलाओं में स्वास्थ्य देखभाल टीम द्वारा उनके ट्यूमर मार्करों को मापा जाएगा। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए निम्नलिखित ट्यूमर मार्करों को मापा जाता है:

• 15-3 एंटीकैंसर एंटीजन (CA15-3)
• कार्सिनोएम्ब्रायोनिक विकास के लिए प्रतिजन (सीईए)

 

एक्स-रे

फिल्म पर आंतरिक शरीर संरचनाओं की एक छवि बनाने के लिए, एक एक्स-रे विकिरण के अत्यंत निम्न स्तर का उपयोग करता है। इस पद्धति से स्तन कैंसर से फेफड़ों के मेटास्टेस के लिए परीक्षण किए जाते हैं।

 

कंकाल का रेडियोग्राफ

कंकाल की संरचना का एक दृश्य प्रतिनिधित्व बनाने के लिए, एक हड्डी स्कैन रेडियोफार्मास्युटिकल्स का उपयोग करता है जो विशेष रूप से कंप्यूटर के साथ हड्डी के ऊतकों को लक्षित करते हैं। एक हड्डी स्कैन यह पता लगा सकता है कि स्तन कैंसर कंकाल में फैल गया है या नहीं (जिसे हड्डी मेटास्टेसिस कहा जाता है)।

यदि किसी महिला को हड्डी में दर्द हो रहा है या उसके क्षारीय फॉस्फेट का स्तर असामान्य रूप से अधिक है, तो उसे हड्डी स्कैन के लिए भेजा जा सकता है। यदि एक स्तन ट्यूमर 5 सेमी से बड़ा है या यदि रोगी की बांह के नीचे लिम्फ नोड्स दिखाई दे रहे हैं, तो डॉक्टर एक हड्डी स्कैन (एक्सिलरी लिम्फ नोड्स कहा जाता है) की सिफारिश कर सकता है। स्टेज I ब्रेस्ट कैंसर वाले मरीजों पर बोन स्कैन नहीं किया जाता है।

 

एमआरआई

अंगों, ऊतकों, हड्डियों और रक्त वाहिकाओं की क्रॉस-सेक्शनल छवियां बनाने के लिए, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) मजबूत चुंबकीय बलों और रेडियोफ्रीक्वेंसी तरंगों को नियोजित करता है। त्रि-आयामी चित्र कंप्यूटर द्वारा बनाए जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में, स्तन कैंसर का पता लगाने के लिए एक मैमोग्राम पर्याप्त होता है। यदि अन्य परीक्षण मैमोग्राफी पर एक असामान्यता का पता लगाने में विफल रहते हैं या यदि परिणाम अस्पष्ट हैं, तो डॉक्टर अधिक गहन विश्लेषण के लिए एमआरआई का आदेश दे सकते हैं।

 

सिंटिमैमोग्राफी

स्कैन्टिमैमोग्राफी नामक एक प्रक्रिया में एक विशेष कैमरे और एक रेडियोधर्मी सामग्री (एक रेडियोधर्मी आइसोटोप) के साथ स्तन की छवि बनाई जा सकती है । मैमोग्राम के बाद, इस तकनीक का उपयोग किसी भी स्तन असामान्यताओं की जांच करने के लिए किया जा सकता है, खासकर अगर स्तनों में निशान या घने ऊतक होते हैं।

 

डक्टोग्राफी

जब स्तन नलिकाएं रुचिकर होती हैं, तो डक्टोग्राफी नामक एक विशेष एक्स-रे तकनीक का उपयोग किया जाता है। यह विधि कुछ मामलों में निप्पल डिस्चार्ज के स्रोत को निर्धारित करने में मदद कर सकती है। एक गैर-कैंसर वाले ट्यूमर को इंट्राडक्टल पेपिलोमा कहा जाता है, जो निप्पल डिस्चार्ज का कारण बन सकता है, इसकी मदद से भी पहचाना जा सकता है।

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